В системе обязательного медицинского страхования Красноярского края идет активная работа по созданию Института страховых представителей. При Территориальном фонде ОМС Красноярского края сформирована рабочая группа, а в Красноярском государственном медицинском университете имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого началось обучение по программе «Подготовка страховых представителей в здравоохранении».

Создание института трехуровневой системы страховых представителей в РФ началось с июля 2016 года. Специалисты 1 уровня (операторы колл-центров) уже ведут свою работу.

Коммуникация между пациентами лечебных учреждений и представителями страховых медицинских организаций выстроена через контакт-центр. В Красноярском крае - это телефон доверия «Право на здоровье» 8-800-700-000-3, а также телефоны горячих линий всех страховых медицинских организаций, указанных в полисах ОМС. Территориальный фонд ОМС Красноярского края первым в России 8 лет назад запустил работу call-центра и успешно практикует информационное сопровождение застрахованных с 2009 года, в то время как Территориальные фонды других регионов только начинают работать в этом направлении в соответствии с законодательством. 

С 1 января 2017 года начнут работу страховые представители 2 уровня. Их задача – сопровождение граждан и помощь во всех вопросах, касающихся медицинского обслуживания. В их обязанности входит консультирование граждан, столкнувшихся с проблемами при обращении в лечебное учреждение, помощь при госпитализации, а также контроль за сроками прохождения диспансеризации. То есть страховой представитель 2 уровня – это именно тот человек, который напомнит о правах застрахованных, проконтролирует, приняли ли гражданина в стационаре, куда он был направлен, и заранее напомнит о необходимости пройти плановое профилактическое обследование.

"Допуск к работе страховых представителей 2 уровня подразумевает их предварительное обучение. Красноярский государственный медицинский университет входит в число медицинских ВУЗов, имеющих право на обучение страховых представителей 2 уровня. Обучение на базе КрасГМУ проходит с учётом региональных особенностей оказания медицинской помощи, при тесном взаимодействии с ТФОМС Красноярского края и страховыми медицинскими организациями, работающими в нашем крае» - говорит Алексей Юрьевич Сенченко, к.м.н., доцент кафедры управления в здравоохранении, куратор цикла повышения квалификации «Подготовка страховых представителей в здравоохранении».

В программе образовательного курса изучение законодательства в сфере здравоохранения, обучение консультированию по телефону, разбор типичных вопросов и жалоб. Важно в рамках обучения отработать ситуации, ежедневно возникающие в работе страховых медицинских организаций с застрахованными, поэтому особое внимание уделяется разбору практических ситуаций – обращений граждан. В рамках образовательной программы накопленным опытом с коллегами делятся и специалисты центра защиты прав застрахованных СМО «Надежда».

Становление института страховых представителей не ограничивается обучением специалистов. Еженедельно в Территориальном фонде ОМС Красноярского края собираются заседания рабочей группы, в которые входят в том числе и специалисты шести СМО, осуществляющих деятельность на территории Красноярского края.

Каждое заседание посвящено определенной задаче, которая должна стать инструментом для страхового представителя. Участники вырабатывают направления работы с целевыми группами застрахованных, определяются пути взаимодействия всех участников системы ОМС.

Итогом деятельности рабочей группы планируется создание эффективной модели института страховых представителей 2 уровня, которые приступят к работе с 01.01.2017 г. в новом формате, обеспечивая информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, с учетом достоинств и особенностей Красноярского края.

Телефон доверия «Право на здоровье»   8-800-700-000-3

Дополнительная информация в пресс-службе ТФОМС по тел. Наталья Железко,  т.р. 257-77-98, т.м. 209-35-10