Детские анестезиологи - реаниматологи Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Минздрава РФ г. Красноярска перешли от лечения дыхательной недостаточности к её предсказанию и профилактике. На основе прогностических алгоритмов с использованием искусственного интеллекта врачи могут предсказать у конкретного пациента вероятность развития дыхательной недостаточности и предотвратить её. В результате масштабной научно-практической работы врачам удалось значительно снизить число одного из самых грозных осложнений после кардиохирургических операций у самых маленьких пациентов.

При выполнении оперативной коррекции врожденных пороков сердца у детей перед врачами стоит задача не только наладить гемодинамику, но и восстановить нормальное функционирование всех органов и систем в организме, выходить ребенка и перевести его из палаты реанимации к маме в максимально короткие сроки. В детской кардиохирургии острая дыхательная недостаточность была и остаётся одним из наиболее частых и серьезных послеоперационных осложнений. Её развитие обусловлено сочетанием факторов: незрелостью лёгочной ткани у маленьких детей, применением искусственного кровообращения и интраоперационной хирургической травмой. Несмотря на достижения в анестезиологии и интенсивной терапии, частота дыхательной недостаточности у детей, особенно новорожденных и детей грудного возраста, остается крайне высокой во всем мире.

Ранее для диагностики состояния легких применялась только рентгенография, а в сложных случаях могла выполняться компьютерная томография. У рентгена есть объективный минус: довольно низкая информативность. Для выполнения КТ необходимо транспортировать ребенка в кабинет лучевой диагностики, что не всегда возможно у детей в тяжелом состоянии и сопряжено с определенными рисками. Кроме того, эти методы несут высокую лучевую нагрузку на организм ребенка, что не позволяет использовать их для динамического контроля. Данные проблемы обусловили поиск прикроватного метода диагностики, обладающего большой информативностью и безопасностью для маленьких детей.  Выбор пал на метод ультразвукового исследования легких, который, согласно международным рекомендациям, обладает большей информативностью в диагностике большинства жизнеугрожающих состояний.  Однако данных по детям было крайне мало, что не позволяло в полной мере использовать данный метод в нашей практике.

Рассказывает врач детский анестезиолог-реаниматолог федерального Кардиоцентра Красноярка Александр Пфейфер:

- Именно поэтому на базе отделения детской реанимации нашего центра мы провели большое исследование, в ходе которого детально проработали и внедрили методику УЗИ легких. Мы разработали и запатентовали способ выполнения УЗИ легких на основе созданного нами стандартизированного 12-зонного протокола УЗИ: с помощью датчика мы оцениваем выраженность 6 наиболее важных ультразвуковых синдромов: отека легочной ткани, очагов уплотнения, спадения легких с оценкой того, как воздух проходит по мелким бронхам в этих очагах, пневмоторакса, гидроторакса, локального интерстициального паттерна - участка локального отека, а также оцениваем характер движения диафрагмы.
Почему для детей это критически важно и почему метод лучше классического рентгена или КТ? Во-первых, это абсолютная безопасность. Нет ионизирующего излучения. Мы можем делать УЗИ хоть каждые 5 минут, отслеживая динамику в реальном времени. Во-вторых, очень высокая информативность: УЗИ видит даже минимальную внесосудистую жидкость и спадение даже мельчайших участков легких на самых ранних стадиях, еще до того, как эти изменения станут очевидны на рентгеновском снимке. К тому же, это прикроватный формат: аппарат подкатывается прямо к реанимационной койке, нам не нужно транспортировать нестабильного пациента для проведения КТ. Исследование легких проводится непосредственно детским реаниматологом, что позволяет ему на основании полученных данных мгновенно корректировать тактику интенсивной терапии. Важность этой работы в том, что мы стали более эффективно проводить интенсивное лечение детей после сложных кардиохирургических вмешательств. Это тот случай, когда внедрение современного диагностического инструмента напрямую влияет на клинические исходы и качество лечения детей.

Но врачи детской реанимации красноярского Кардиоцентра не просто начали «смотреть» легкие на УЗИ. На основе собранных данных была создана прогностическая модель, которая зарегистрирована в Роспатенте как компьютерная программа «LUCH-D». В ее основе лежит алгоритм машинного обучения – модуль с искусственным интеллектом. Суть в том, что сканирование легких в первые два часа после операции позволяет с высокой точностью предсказать, у какого малыша разовьется дыхательная недостаточность в будущем. Мы также выяснили, какие именно патологические процессы и в какой именно зоне легких наиболее важны для появления дыхательной недостаточности - те самые наиболее важные цели для нашего терапевтического воздействия. Это дало нам так называемое терапевтическое окно. Мы перешли от реактивной медицины, когда мы лечим уже возникшее осложнение, к профилактической. Видя ранние маркеры, мы можем скорректировать терапию: назначить диуретики, провести специальные маневры для расправления легких, более точно настроить параметры искусственной вентиляции легких, правильно позиционировать ребенка.

Результаты проведенного исследования это подтверждают. Благодаря персонифицированному подходу, который корректируется в реальном времени по данным УЗИ легких, удалось снизить частоту развития острой дыхательной недостаточности с 86,5% до 32,4%.

Для справки:
Ежегодно в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии Минздрава РФ г. Красноярска оперируют больше 500 детей, из них около 50 – новорождённые с критическими пороками сердца.

Подробная информация по т. (391) 226-81-17 (доб. 31-17) пресс-секретарь Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Минздрава РФ г. Красноярска Наталья Машукова.