В детском хирургическом центре КМКБ №20 имени И.С. Берзона выполнена сложная лапароскопическая операция по коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса у ребёнка с тяжёлым неврологическим дефицитом. Вмешательство позволило устранить опасность аспирационных пневмоний и значительно улучшить качество жизни маленькой пациентки.

У ребёнка была диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный рефлюкс — состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая боль, воспаление и создавая риск аспирационных пневмоний. Хирурги выполнили лапароскопическую хиатопластику и фундопликацию по Ниссену, устранив причину заболевания.

Диафрагма — это мышца, разделяющая брюшную и грудную полости. В ней есть отверстие, через которое проходит пищевод. У пациентки это отверстие оказалось расширенным: ножки диафрагмы разошлись, и часть желудка из-за повышенного внутрибрюшного давления мигрировала в грудную полость. Это вызывало боль и воспаление стенки желудка. Одновременно у девочки был выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс. В норме пища движется из пищевода в желудок вниз. При рефлюксе всё происходит наоборот: желудочный сок и пищевой комок забрасываются обратно в пищевод, а у детей с ДЦП этот процесс особенно опасен.

«У ребёнка с ДЦП или с неврологическими проблемами степень рефлюкса очень выраженная. Пищевой комок и желудочный сок могут забрасываться до ротоглотки и при этом аспирироваться, то есть вдыхаться в трахею. Это вызывает тяжелейшие аспирационные пневмонии. Это очень распространённая проблема у детей с ДЦП», — объясняет заведующий центром, детский хирург Симон Полоян.

Операция проводилась лапароскопически — через несколько проколов, без больших разрезов. Хирурги мобилизовали кардиальный отдел желудка — верхнюю часть, где пищевод переходит в желудок. Эта анатомическая зона крайне неудобна для хирурга: она находится глубоко, прикрыта печенью, а рядом проходят крупные сосуды — левая желудочная артерия, печёночная артерия, общий желчный проток, аорта.

«Операционное поле очень узкое, находится глубоко сзади в брюшной полости. Рядом критически важные структуры. Наша задача — выделить левую и правую ножки диафрагмы, ушить их, удалить грыжевой мешок, если он есть, и создать антирефлюксный механизм», — рассказывает Симон Полоян.

Завершающим этапом стала фундопликация по Ниссену — создание специальной манжеты из дна желудка, которая работает как клапан: она пропускает пищу в желудок, но не даёт ей забрасываться обратно в пищевод.

Подобные операции раньше выполнялись только открытым способом — с разрезом брюшной стенки. Лапароскопический метод имеет неоспоримые преимущества: гораздо меньшая травматичность, быстрое восстановление, отличный косметический результат — отсутствие грубых рубцов,  многократное увеличение изображения, что позволяет работать с высочайшей точностью.

«Лапароскопия даёт картинку в увеличении. Точность хирургического вмешательства гораздо выше, чем при открытой хирургии. Но это технически сложная операция, она напрямую зависит от опыта и навыков хирурга», — подчёркивает Симон Полоян.

Операция прошла успешно. Хирурги устранили грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и создали надёжный антирефлюксный механизм. Девочка теперь защищена от опасных аспирационных пневмоний и сможет питаться без боли и дискомфорта.

Детский хирургический центр КМКБ №20 имени И.С. Берзона активно внедряет современные малоинвазивные методы лечения. Лапароскопический  метод коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы  - это первая подобная операция, выполненная в учреждении, и она открывает новые возможности  в самых сложных случаях: сокращаются сроки восстановления, снижается риск осложнений и улучшается качество жизни маленьких пациентов.