История спасения. Сердце пациента завелось через 3,5 часа после остановки

16 декабря 2024

Врачи по-разному оценивают этот случай – одни говорят, что это редкий случай, другие утверждают, случай уникальный.

Выписка из анамнеза: При поступлении  в отделение анестезиологии и реанимации № 6 Краевой клинической больницы в 7:40 пациент в клинической смерти, зрачки широкие (фотореакция отсутствует с обеих сторон), апноэ, пульсация на магистральных сосудах не определяется, атония, арефлексия, кожные покровы бледные, холодные.  На ЭКГ-мониторе асистолия. Незамедлительно начата СЛР, непрямой массаж сердца…

Вячеслав Кузьменя, врач-анестезиолог-реаниматолог ОАР-6:

- 14 ноября я пришёл на дежурство, и уже через минуту поступил пациент с общим переохлаждением, найденный на остановке. В приёмное отделение краевой больницы он был доставлен в состоянии клинической смерти. Была начата реанимация – подключили аппарат искусственной вентиляции лёгких, выполняли искусственный массаж сердца - сначала усилиями врачей-анестезиологов, затем подключили аппарат механической реанимации, выполняющий искусственный массаж сердца «LUCAS 3».

Температура тела пациента, измеренная в его пищеводе -  19,8 градуса. В менее критических ситуациях переохлаждения необходимо согревать пациента с помощью инфузии теплых растворов внутривенно, вливания теплых жидкостей в желудок и мочевой пузырь, снаружи - с помощью термоодеяла и фена. В данном случае, тяжесть гипотермии и отсутствие даже минимальных признаков сердечной деятельности требовали и более эффективных реанимационных мер. В шестую реанимацию, которая находится непосредственно в приёмном отделении больницы, были вызваны анестезиологи – реаниматологи из отделения кардиореанимации, принято решение о проведении реанимации с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и инвазивного согревания пациента.

Вячеслав Кузьменя, врач анестезиолог-реаниматолог ОАР-6:

- Безопасно согревать пациента можно максимум на 1-2 градуса в час, поскольку высока вероятность реперфузионных осложнений. Когда восстанавливается кровообращение и открываются периферические сосуды – в общее кровообращение «летят» микроэмболы, токсины, которые накопились в тканях за то время, пока они не получали кислород, из-за чего состояние пациента может критически резко ухудшиться.

Вадим Охримчук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации №2 (кардиореанимации)

- Всё время, пока продолжалась сердечно-лёгочная реанимация, организм пациента находился в состоянии клинической смерти. То, что его тело было в глубокой гипотермии, давало нам время на принятие решения и подключение ЭКМО, то есть его органы, в том числе, и мозг, были защищены низкой температурой. Аппарат ЭКМО обеспечивает циркуляцию крови, замещая сердце, насыщает кровь кислородом, удаляет углекислый газ, т. е., замещает лёгкие, обеспечивая газообмен и гемодинамику в организме. Также к аппарату ЭКМО подключается терморегулирующее устройство (ТРУ), позволяющее охлаждать или согревать пациента. За счет высокой скорости кровотока и возможности установить необходимую температуру ТРУ, у нас была возможность продолжать согревание пациента максимально быстро, соблюдая безопасный температурный градиент. Больше трех часов прошло с начала выполнения реанимации до момента, когда сердце пациента стало сокращаться. Когда центральная температура тела поднялась до 28 градусов, на ЭКГ-мониторе появилась фибрилляция желудочков –хаотичное и нерезультативное сокращение сердечной мышцы с высокой частотой (более 200 в минуту), что требовало проведения электроимпульсной терапии, т.е. дефибрилляции. После дефибрилляции восстановился синусовый ритм, сердце заработало, появились другие признаки жизни – фотореакция зрачков, мышечные сокращения. С целью защиты головного мозга мы подключили медицинскую седацию.

На следующие сутки, после прекращения медицинской седации, пациент был контактен, в ясном сознании, без неврологического дефицита. Всего в течение трех суток пациент был переведен на самостоятельное дыхание, прекращена кардиотоническая поддержка, выполнено отлучение от ЭКМО. На фоне проводимой терапии удалось избежать развития полиорганной недостаточности и инфекционных осложнений. На четвертые сутки, после стабилизации витальных функций организма, пациент был переведен в ожоговое отделение для дальнейшего лечения.

Кирилл Линёв, заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 2 (кардиореанимации)

Мы смогли реанимировать пациента после 219 минут задокументированной остановки сердечной деятельности. Прекрасный пример возможностей современных реанимационных технологий - человек не просто выжил после столь длительной и масштабной реанимации, у него достигнуто полное восстановление всех органов и систем организма без каких бы то ни было осложнений. Впрочем, победа любит подготовку. Мастерская работа всей реанимационной бригады в данном случае не была удачным экспромтом, это было воплощением согласованного плана организации экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации в ККБ и выдающегося уровня профессионализма специалистов анестезиологов-реаниматологов.  

По словам Александра (пациента), родных и близких в Красноярске у него нет, он приехал в краевой центр на заработки. Сейчас он уже самостоятельно передвигается по палате, но ему ещё требуется лечение обмороженных тканей рук и ног – потребовалось хирургическое вмешательство. Но по словам лечащего доктора, здоровью пациента уже ничто не угрожает и вскоре его выпишут из больницы.

Александр, пациент

Громаднейшее, конечно, всем спасибо. Персонал здесь очень ответственно подходит к своей работе - буквально каждому можно сказать спасибо, ни одного равнодушного человека, пока я здесь нахожусь, не встретил. Я с участковым поговорил, с социальным работником, теперь у меня есть понимание и направление, куда двигаться дальше. У меня вариантов нет – мне второй шанс дали, надо его как-то по-человечески теперь использовать, чтобы не было стыдно перед врачами, которые меня откачали.

Фотографироваться Александр не захотел, сказал, что не ищет славы.

По информации Краевой клинической больницы (фото представлено пресс-службой больницы)