26 марта во всём мире отмечается день больных эпилепсией. О том, как распознать этот недуг, возможно ли от него излечиться и как помочь человеку, у которого случился приступ, — об этом и многом другом рассказала руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники, заведующая кафедрой медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО КрасГМУ Диана Дмитренко.

— Диана Викторовна, слово «эпилепсия» происходит от греческого «захватывать», «обладать» или «поражать». Считалось даже, что эпилепсия — это беснование. Давайте разберёмся в сути этого заболевания — что оно «захватывает»? Что происходит с организмом человека с эпилепсией?

— Такое объяснение давали наши предки, опираясь на свои познания, существующие на тот момент времени, означающие «что-то внезапно нападающее на человека». Сегодня мы можем толковать состояние человека с позиций научного знания. Причина возникновения эпилептического приступа заключается в чрезмерной нейронной активности. Её результат и «захватывает» человека.

Долгое время считалось, что классический эпилептический приступ всегда связан с падением и подёргиванием конечностей. Сейчас мы можем говорить, что приступы с падением — это лишь небольшая часть проявлений эпилепсии. В настоящее время выделяют  более 40 видов эпилептических приступов. И они не всегда заметны для окружающих.

Эпилепсия — это нарушение работы головного мозга. Главную роль здесь играет способность мозга генерировать чрезмерную активность нейронов. В зависимости от того, где располагаются клетки мозга, генерирующие эту активность, могут проявляться различные симптомы у пациента. Если клетки нарушают свою работу в одной области мозга, это может давать одни симптомы: например, слуховые, вкусовые проявления — своего рода иллюзии. Если эти клетки находятся в двигательной коре, то могут быть различные  движения в конечностях. Важно помнить, что симптомы носят приступообразный характер, то есть имеют своё начало и завершение. В среднем приступ продолжается 1-2 минуты, реже до 5 минут.

— Почему возникает эпилепсия? Она врождённая или приобретённая? Может ли передаваться по наследству? Может ли женщина, страдающая эпилепсией, родить здорового ребёнка?

— Причины развития эпилепсии разные, включают генетические — результат поломки в генах, структурные (опухоли, мальформации головного мозга, склероз гиппокампа, последствия перенесённых черепно-мозговой травмы, инсульта, нейроинфекции).

Эпилепсия может начинаться в любом возрасте, чаще в детском, юношеском и после 40 лет. Мужчины и женщины страдают от этого недуга примерно в равных пропорциях.

Эпилепсия не препятствует созданию семьи и рождению детей. Статистика нашего центра показывает, что большинство женщин с эпилепсией имеют здоровое потомство. Однако беременность при эпилепсии требует планирования и подготовки.

— Почему возникает приступ? Может ли больной его как-то предвидеть, предчувствовать? Что меняется в момент приступа? Насколько опасно состояние для самого человека?

— Некоторые пациенты ощущают «ауру» — неспецифические симптомы до развития приступа. В момент приступа чрезмерная нейронная активность захватывает большое количество клеток мозга, появляются клинические проявления. Часть приступов может быть незаметной для окружающих, протекает без нарушения сознания, а только в виде изменения слуха, зрения, вкуса, ощущения необычного или ранее виденного события.

Приступ может проявляться замедленностью действий, изменением реакций зрачков на свет, появлением автоматизированных движений (перебирание вещей, оглядывание, пожёвывание, сглатывание). Часто окружающим кажется, что человек задумался и делает что-то невпопад. Сам человек не помнит происходившие с ним события, а родственники не расценивают это как приступ.

Основная опасность для человека во время тонико-клонического приступа с нарушением сознания и фокального приступа с нарушением осознанности — травматизация. Во время падения пациент может получить травмы мягких тканей конечностей, переломы костей или черепно-мозговую травму.

— Как диагностирует это заболевание доктор? Какие анализы это показывают?

— В работе с таким человеком ключевую роль играет расспрос пациента и его окружающих, а также анализ домашнего видео, так как сам пациент не всегда помнит своё состояние во время приступа и не может подробно его описать.

Обязателен неврологический осмотр, при котором можно определить изменения в неврологическом статусе. Например, если причиной эпилепсии является опухоль головного мозга, то врач выявит изменения.

Обязательным является проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ). С её помощью регистрируется электрическая активность клеток головного мозга в процессе его жизнедеятельности. Исследование может проводиться как в состоянии бодрствования, так и во время сна пациента. Выбор времени, продолжительности исследования, применения дополнительных проб осуществляет врач в зависимости от индивидуальных особенностей заболевания.

Для уточнения причины развития эпилепсии проводится МРТ головного мозга по специальному протоколу.

Важным на этапе диагностики заболевания является проведение дифференциального диагноза с другими состояниями, имитирующими приступы. Даже если мы видим судороги с нарушением сознания, то это не всегда эпилепсия.

Существуют так называемые «маски» эпилепсии. Например, похожее состояние может быть при гипокальцемии (низком уровне кальция), нарколепсии (гиперсомнии — так называемом неукротимом засыпании), катаплексии (приступах падения), синкопах (приступах кратковременной потери сознания), нарушениях сердечного ритма и других патологиях.

Приступ также может быть одним из первых симптомов инсульта или черепно-мозговой травмы как проявления острого повреждения головного мозга, но в дальнейшем эпилепсия разовьется только у небольшого числа пациентов.

Впервые возникший приступ требует обязательного обследования и консультации невролога-эпилептолога.

— Пожалуй, самый главный и противоречивый вопрос — эпилепсия излечима? Какие методы лечения существуют? Можно ли сказать, что какие-то из них более эффективные? Или всё индивидуально?

— Около 70 % пациентов с эпилепсией достигают контроля за эпилептическими приступами и имеют хорошее качество жизни на фоне приёма противоэпилептических препаратов.

В случае если нет ответа на медикаментозное лечение, прибегают к хирургическим методам лечения. Используются два основных хирургических подхода к лечению эпилепсии: удаление эпилептогенной зоны головного мозга, и функциональные — с установкой стимулятора блуждающего нерва или стимулятора глубинных ядер таламуса.

В дополнительной терапии, особенно некоторых генетических форм эпилепсии, применяется кетогенная диета, этиопатогенетическая терапия, например, при лечении эпилепсии у пациентов с туберозным склерозом, иммунотерапия и другие методы. Всё это может назначить только квалифицированный специалист.

— Есть рекомендации по образу жизни для людей с эпилепсией? Что можно, чего нельзя?

— Обязательная часть терапии — это соблюдение режима сна и бодрствования. Более 30 % эффективности лечения достигается именно благодаря соблюдению режимных мероприятий. Важно спать не менее 8 часов, засыпать до 24 часов. Следует избегать нарушений ритма сна, резкого пробуждения по будильнику. Дело в том, что у некоторых пациентов ограничение сна или его нарушение провоцируют возникновение приступов.

Человеку с эпилепсией нежелательно употреблять спиртные напитки.

Нужно стараться избегать физических нагрузок с гипервентиляцией лёгких.

При обустройстве комнаты для пациента, страдающего эпилепсией, важно минимизировать риск травмирования во время приступа. Для этого следует убрать острые твердые предметы, при необходимости использовать мягкие маты.

Также необходимо избегать фотостимуляции в быту: не должно быть мигающего света, который может спровоцировать приступ.

Если пациент реагирует приступами на мерцающий свет, рекомендуется использовать очки с антибликовым покрытием или линзы с голубым окрасом (они уменьшают фоточувствительность).

— Как помочь человеку, у которого начался приступ? Что нужно делать? Чего делать категорически нельзя?

— Прежде всего, нужно сохранять спокойствие, как ни странно это звучит. Это важно, чтобы избежать ненужных действий и манипуляций.

Итак, если человек упал в результате эпилептического приступа, необходимо убрать подальше все твёрдые и острые предметы, чтобы избежать травмы. Надо подложить под голову больного что-то мягкое (сумку, кофту, пакет, если есть — подушку), расстегнуть стягивающую одежду, воротник, развязать галстук, ослабить ремень, убрать очки. Важно повернуть человека на бок и слегка придерживать. Подчёркиваю — слегка! Нельзя удерживать больного силой, потому что это также может привести к травме. Категорически нельзя ничего класть пациенту в рот и ни в коем случае не пытаться разжать ему челюсть. Нельзя давать таблетки или воду во время приступа: человек может поперхнуться. После эпилептического приступа наступит постприступный сон, который продлится несколько минут. Находитесь рядом с человеком, пока он не проснётся и не начнёт себя вести привычным образом.

Обратите внимание на время начала и завершения приступа. Если оно превышает 5 минут, вызовите скорую помощь.

Дополнительная информация в пресс-службе КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Юлия Корольская, 8 (391) 228-08-47