С 21 по 27 августа в России проходит Неделя профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Сегодня расскажем об одном из самых опасных заболеваний ЖКТ — хроническом панкреатите. В индустриально развитых странах его распространенность составляет 25 случаев на 100 тыс. населения, ежегодно выявляется от 5 до 10 новых случаев на 100 тыс. населения. За последние 20-30 лет отмечается тенденция к росту заболеваемости в мире более чем в 2 раза, при этом существенно помолодел средний возраст пациентов - с 50 до 39 лет. Если человек болеет хроническим панкреатитом более 20 лет, в 5 раз повышается риск развития рака поджелудочной железы! В первые 10 лет от развивающихся осложнений погибает около 20 % пациентов, в течение 20 лет – более 50 %.

Как проявляется это заболевание? Какие методы диагностики и лечения наиболее эффективны? Разобраться в теме нам помог заведующий хирургическим отделением №1 Красноярской межрайонной клинической больницы №20 имени И. С. Берзона Николай Юрьевич След (на фото).

- Что такое хронический панкреатит?

- Это прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором развиваются необратимые изменения в поджелудочной железе в виде фиброза, приводящие к развитию ферментативной и эндокринной недостаточности, стойкому болевому синдрому.

- Почему развивается хронический панкреатит?

- Основными причинами являются употребление алкоголя, курение, наследственный и иммунологический факторы. Проводимые в последнее время клинические исследования не подтвердили зависимость между нарушением диеты и развитием хронического панкреатита. Алкоголь является причиной развития хронического панкреатита в 60-70 % случаев. Доза ежедневного употребления алкоголя, повышающая риск развития заболевания в течение 10-15 лет составляет 60-80 мл/сутки чистого этанола. Риск развития хронического панкреатита у курильщиков возрастает в 2,8 раза.

- На какие симптомы нужно обратить внимание?

- Основные клинические проявления хронического панкреатита: боль в верхнем отделе живота, ферментативная и эндокринная недостаточность. Ранняя стадия заболевания (условно до 10 лет) характеризуется болевым синдромом, периодами обострения и ремиссии. На начальных стадиях боли в животе носят не постоянный, периодический характер, по мере развития заболевания становятся постоянными, плохо поддающимися медикаментозному лечению. Боли преимущественно локализуются в левом подреберье, с иррадиацией в спину, опоясывающего характера. По мере прогрессирования заболевания развивается нарушение ферментативной (внешнесекреторной) и эндокринной функции поджелудочной железы (второй период, условно более 10 лет). Внешнесекреторная недостаточность проявляется повышенным газообразованием (метеоризмом), вздутием живота, неоформленным, кашицеобразным стулом, снижением массы тела. На поздних стадиях заболевания у 70 % пациентов диагностируется нарушение толерантности к глюкозе, развиваться эндокринная недостаточность, проявляющаяся вторичным сахарным диабетом.

- Как проводится диагностика хронического панкреатита?

- Лабораторным методом проводят диагностику ферментативной недостаточности (определяется уровень панкреатической эластазы 1 в кале), диагностику эндокринных расстройств (определение глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, С-пептида,  проведение теста на толерантность к глюкозе).

Наиболее доступным и безопасным методом диагностики хронического панкреатита, изменений со стороны самой поджелудочной железы и окружающих органов является УЗИ органов брюшной полости. Данный метод позволяет диагностировать такие осложнения заболевания как панкреатические кисты, конкременты (камни), расположенные в панкреатическом протоке и ткани самой железы, желчном протоке, оценить размеры и плотность поджелудочной железы.

Такие методы инструментальной диагностики как мультиспиральная компьютерная томография с контрастом, магнитно-ядерная томография, магнитно-резонансная холангиография должны назначается пациенту после консультации врача-панкреатолога. 

- Какие методы лечения панкреатита наиболее эффективны?

- Первостепенная задача - исключить провоцирующие факторы, такие как алкоголь и курение. Для наибольшей эффективности лечения пациенту настоятельно рекомендуется полностью отказаться от употребления любых спиртных напитков и бросить курить, в ряде случаев здесь приходится прибегнуть к помощи врачей.

На начальных этапах заболевания лечение консервативное, которое направлено на купирование симптомов хронического панкреатита и предотвращение развития осложнений.  Для лечения болевого синдрома назначают болеутоляющие препараты — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), в ряде случаев сильнодействующие препараты , наркотические анальгетики.  С целью лечения внешнесекреторной (ферментативной) недостаточности назначают ферментозаместительную терапию. При этом наиболее обоснованно назначать и подбирать дозировку ферментов поджелудочной железы не только на основании клинических проявлений, но и с учетом уровня панкреатической эластазы 1. Пациент должен принимать не менее 25 – 40000 Ед. липазы на основной прием пищи и 10 – 25000 Ед. липазы на промежуточный прием. Лечение вторичного сахарного диабета является сложной задачей. Диета и пероральные гипогликемические средства малоэффективны, в большинстве случаев требуется назначение инсулинотерапии.

Если присутствует выраженный абдоминальный болевой синдром, плохо поддающийся медикаментозной терапии, если развиваются осложнения со стороны поджелудочной железы и окружающих органов, подверженные инструментальными методами исследования, это  является показанием к проведению малоинвазивных (эндоскопических) и хирургических методов лечения.

Малоивазивным методом проводится дренирование панкреатических кист и жидкостных скоплений, стентирование и удаление конкрементов из панкреатического и желчного протоков. Однако данные методы лечения не всегда позволяют добиться долгосрочного эффекта и в большинстве случаев позволяют подготовить пациента к проведению радикальной операции.

Из хирургических методов (резекционные, дренирующие и резекционно-дренирующие вмешательства) специалист выбирает тот, который наиболее учитывает клиническую картину и развившиеся осложнения хронического панкреатита и позволяют сохранить окружающие органы (двенадцатиперстную кишку, желчные протоки).

Лечение хронического панкреатита и его осложнений целесообразно проводить в многопрофильных стационарах, мультидисциплинарной бригадой врачей, состоящей из квалифицированных гастроэнтерологов, хирургов, анестезиологов, эндоскопистов, врачей лучевой диагностики. Это позволяет обеспечить преемственность этапов  лечения, провести тщательный отбор пациентов для своевременного проведения различных вариантов инвазивных методов лечения (эндоскопических, хирургических), проводить послеоперационную реабилитацию. 

ДЛЯ СПРАВКИ.

В Красноярской межрайонной клинической больнице № 20 имени И. С. Берзона, участвующей в реализации национального проекта «Здравоохранение», используется мультидисциплинарный подход в лечении пациентов с осложненными формами хронического панкреатита. В структуру стационара входят гастроэнтерологическое отделение, отделение абдоминальной хирургии, амбулаторный гастроэнтерологический центр, имеется большая диагностическая база. С 2010 года в отделении абдоминальной хирургии начали выполняться органосхраняющие вмешательства по поводу хронического головчатого панкреатита, в том числе дуоденумсохраняющие резекции головки поджелудочной железы. С 2015 года на базе 20 больницы приказом министра здравоохранения Красноярского края был организован городской панкреатологический центр. За это время накоплен большой опыт диагностики и лечения данного заболевания, применяется широкий спектр эндоскопических вмешательств, выполнено более 300 успешных хирургических операций, составлен и ведется реестр пациентов. 

Пресс-служба КМКБ №20 имени И. С. Берзона, тел. 226-76-80.

Фото Андрея Зимы.